Die US-Bundesbehörden bestrafen die Pläne von UnitedHealthcare, weil sie die Prämien für die medizinische Versorgung von Senioren nicht ausgeben

Die Bundesregierung hat drei Medicare Advantage-Gesundheitspläne von UnitedHealthcare mit Sanktionen belegt, weil der in Minnetonka ansässige Krankenversicherer einen zu geringen Anteil der Prämieneinnahmen für medizinische Leistungen für Senioren ausgegeben hat.

Infolgedessen gaben die Bundeszentren für Medicare und Medicaid-Dienste (CMS) Anfang dieses Monats bekannt, dass die Gesundheitspläne wäre nicht erlaubt um neue Abonnenten für das nächste Jahr zu gewinnen. Medicare Advantage-Pläne müssen mindestens 85 % der Prämie für medizinische Ausgaben ausgeben und können sanktioniert werden, wenn sie dies drei Jahre hintereinander nicht tun. Die fraglichen Pläne von UnitedHealthcare haben diese Marke von 2018 bis 2020 nicht erreicht.

In einer Erklärung gegenüber der Star Tribune sagte UnitedHealthcare, dass die Geschäftsbereiche die Anforderungen nicht erfüllten, da die Patienten während der COVID-19-Pandemie im letzten Jahr weniger Pflege in Anspruch nahmen als erwartet, indem sie Arztbesuche vermieden.

Die drei von der Bundesregierung bestraften Pläne von UnitedHealthcare bieten etwa 86.000 Personen Versicherungsschutz, was nur ein Bruchteil der gesamten Medicare Advantage-Mitgliedschaft des Unternehmens von fast 7,5 Millionen Menschen ist.

Die Pläne, die mit Einschreibungssanktionen konfrontiert sind, gelten hauptsächlich in Arkansas , New-Mexiko und vier Staaten in der Mittlerer Westen . Keiner der Pläne macht in Minnesota ein nennenswertes Geschäft.

UnitedHealthcare sagte, bestehende Mitglieder in den drei Plänen seien nicht betroffen. Bestehende Abonnenten haben die Möglichkeit, ihre UnitedHealthcare-Abdeckung fortzusetzen, die nach Angaben des Unternehmens zusätzliche Vorteile bietet.

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'UnitedHealthcare gibt mindestens 85 Prozent der Prämien aus, die wir für die Pflege der Menschen ausgeben, die wir betreuen', heißt es in der Erklärung des Unternehmens. „In einigen Fällen konnten wir dies nicht tun, weil so viele unserer Mitglieder aufgrund von COVID-19 die Behandlung verschoben haben.



'Infolgedessen können wir bis 2023 keine neuen Mitglieder in einige lokale Pläne aufnehmen, wenn wir erwarten, dass die Pflegemuster auf einem normaleren Niveau liegen.'

UnitedHealthcare, der größte Krankenversicherer des Landes, ist ein Geschäftsbereich der UnitedHealth Group, dem umsatzstärksten Unternehmen in Minnesota.

Das Blut von Emmett bis zur Zusammenfassung

Ein wachsender Anteil von Senioren in den USA hat sich in den letzten Jahren für Medicare Advantage-Gesundheitspläne angemeldet. UnitedHealthcare ist der größte Anbieter der Pläne, bei denen private Versicherer mit der Bundesregierung Verträge schließen, um Amerikanern ab 65 Jahren öffentlich finanzierte medizinische Leistungen zu gewähren.

Laut CMS werden die Sanktionen in Zukunft aufgehoben, wenn die Medicare Advantage-Pläne von UnitedHealthcare ihre Medical Loss Ratio (MLR) verbessern, ein Branchenbegriff, der den Anteil der Prämieneinnahmen bewertet, der für die medizinische Versorgung ausgegeben wird. Wenn einer der Gesundheitspläne von UnitedHealthcare fünf Jahre in Folge keine MLR von mindestens 85 % meldet, muss die Regierung den Vertrag kündigen, sagte CMS.

„Die medizinischen Schadenquoten sollen Verbraucher schützen – in diesem Fall Medicare-Begünstigte –, indem sie begrenzt, wie viel Versicherer für Verwaltungskosten und Gewinn einbehalten können“, sagte Tricia Neuman, Senior Vice President der kalifornischen Kaiser Family Foundation, via e- mailen.

'CMS trägt die Verantwortung, sicherzustellen, dass die Versicherer die Anforderungen erfüllen, und verhängt in diesem Fall Strafen für mehrere aufeinanderfolgende Jahre der Nichteinhaltung', sagte Neuman. 'Da fast die Hälfte der Bevölkerung jetzt einen Medicare Advantage-Plan hat, gewinnen die Bemühungen von CMS, sicherzustellen, dass Bundesgelder sorgfältig ausgegeben werden und Senioren die ihnen zustehenden Leistungen erhalten, an Bedeutung.'

Im Jahr 2019 verhängte CMS eine Einschreibestrafe auf einem anderen Medicare Advantage-Plan von UnitedHealthcare. Die Bundesbehörde die Sanktion aufgehoben im September 2020, nachdem der Gesundheitsplan wieder den MLR-Regeln entspricht.

Eine Überprüfung der Star Tribune zeigt, dass CMS in den letzten zwei Jahren die Anmeldung bei 11 verschiedenen Medicare Advantage-Gesundheitsplänen ausgesetzt hat, einschließlich der vier von UnitedHealthcare betriebenen Krankenversicherungspläne.